矫形器

1基本功能

　　主要包括以下几个方面：

　　（1）稳定与支持：通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性，恢复承重或运动能力。

　　（2）固定与矫正：对已出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或防止畸形加重。

　　（3）保护与免负荷：通过固定病变的肢体或关节，限制其异常活动，保持肢体、关节的正常对线关系，对下肢承重关节可以减轻或免除长轴承重。

　　（4）代偿与助动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力较弱部分给予一定的助力来辅助肢体活动或使瘫痪的肢体产生运动。

2分类

　　根据安装部位分为上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器三大类。

　　矫形器命名中英文对照

　　上肢矫形器

　　肩肘腕手矫形器 Shoulder Elbow Wrist Hand Orthosis (SEWHO)

　　肘腕手矫形器 Elbow Wrist Hand Orthosis （EWHO）

　　腕手矫形器 Wrist Hand Orthosis （WHO）

　　手矫形器 Hand Orthosis (HO)

　　下肢矫形器

　　髋膝踝足矫形器 Hip Knee Ankle Foot Orthosis (HKAFO)

　　膝矫形器 Knee Orthosis（KO）

　　膝踝足矫形器 Knee Ankle Foot Orthosis （KAFO）

　　踝足矫形器 Ankle Foot Orthosis （AFO）

　　足矫形器 Foot Orthosis （FO）

　　脊柱矫形器

　　颈矫形器 Cervical Orthosis (CO)

　　胸腰骶矫形器 Thorax Lumbus Sacrum Orthosis (TLSO)

　　腰骶矫形器 Lumbus Sacrum Orthosis （LSO）

　　1.上肢矫形器 根据功能分为固定性（静止性）和功能性（可动性）两大类。前者没有运动装置，用于固定、支持、制动。后者有运动装置，可允许肢体活动或控制、帮助肢体运动。

　　上肢矫形器基本上可分为两类，即固定性（静止性）矫形器和功能性（能动性）矫形器。固定性矫形器没有可以活动的组成部分，主要用作固定肢体与功能位，限制异常活动，适用于上肢关节和腱鞘的炎症，促进骨折愈合等。功能性矫形器的特点是允许肢体有一定程度的活动，或通过支具的活动来达到治疗目的。有时，一具上肢矫形器也可兼有固定性和功能性两种作用。

　　上肢矫形器主要用于补偿失去的肌力，扶持麻痹的肢体，保持或固定肢体与功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正畸形。有时，也可作为一种附加装置用于病人。随着整形外科特别是手外科，以及康复医学的发展，上肢矫形器的品种日益复杂化，其中尤以各种手部支具的困难较多，需依靠医生和制作者共同努力方能取得应有成效。

　　功能性上肢矫形器的力源可来自自身，也可来自外部。自身力由病人肢体的肌肉运动提供，可通过自主运动，也可通过电刺激。外源力可来自各种弹性物如弹簧、橡筋、弹性塑料等，也可通过气动、电动或索控，后者系指用一根牵引索来使矫形器活动，例如，通过肩胛骨运动使肩带移动并拉紧牵引索而使手部矫形器活动。[1]

　　2.下肢矫形器 主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制下肢关节不必要的活动，保持下肢稳定，改善站立和步行时姿态，预防和矫正畸形。选用下肢矫形器必须注意穿戴后对肢体没有明显的压迫，如用KAFO屈膝90°时不能压迫腘窝，内侧会阴处无压迫；对下肢有水肿的患者矫形器不宜紧贴皮肤。

　　3.脊柱矫形器 主要用于固定和保护脊柱，矫正脊柱的异常力学关系，减轻躯干的局部疼痛，保护病变部位免受进一步的损伤，支持麻痹的肌肉，预防、矫正畸形，通过对躯干的支持、运动限制和对脊柱对线的再调整达到矫治脊柱疾患的目的。

3使用程序

　　1.检查及诊断 包括患者的一般情况、病史、体格检查，拟制作或穿戴矫形器部位的关节活动范围和肌力情况，是否使用过矫形器极其使用情况。

　　2.矫形器处方 注明目的、要求、品种、材料、固定范围、体位、作用力的分布、使用时间等。

　　3.装配前治疗 主要是增强肌力，改善关节活动范围，提高协调能力，为使用矫形器创造条件。

　　4.矫形器制作 包括设计、测量、绘图、取模、制造、装配程序。

　　5.训练和使用 矫形器正式使用前，要进行试穿（初检），了解矫形器是否达到处方要求，舒适性及对线是否正确 ，动力装置是否可靠，并进行相应的调整。然后，教会患者如何穿脱矫形器，如何穿上矫形器进行一些功能活动。训练后，再检查矫形器的装配是否符合生物力学原理，是否达到预期的目的和效果，了解患者使用矫形器后的感觉和反应，这一过程称为终检。终检合格后方可交付患者正式使用。对需长期使用矫形器的患者，应每3个月或半年随访一次，以了解矫形器的使用效果及病情变化，必要时进行修改和调整。

4功效作用

　　在医学上，外固定是作为治疗骨折的一种方法，有它最佳的作用和相对应的指征。为了合理使用矫形器在骨折应用的适应症，必需正确了解使用各种矫形器在固定治疗骨折方面的优缺点。

　　一、矫形器在骨折外固定的优点

　　1、能为骨折迅速提出良好的外固定，辅助治疗及手术外固定。外固定能迅速将骨折固定，有利于减轻疼痛、减少失血和便于搬动病人做必要的检查或立即进行手术，以控制威胁病人生命的有关损伤。

　　2、便于观察和处理伤口而不干扰骨折复位固定。对有骨折缺损的病人，在伤口感染控制后可旋行开放性自体松质移植。

　　3、矫形器在骨折外固定的刚度具有可调性，可随着骨折的愈合进行调整。

　　4、现代外固定对骨旋力灵活，可根据骨折类型对骨折旋行断端间轴加压或给予横向力固定，牵引保持伤肢长度。

　　5、可早期活动骨折上下关节，应力遮挡少，有利于骨折愈合。

　　6、矫形器用于骨外固定特别适用于治疗感染性骨折和感染性骨不连。

　　7、矫形器用于外固定便于抬高伤肢，有利于改善血液循环，避免压迫肢体后侧组织，这在骨折合并肢体烧伤或皮肤广泛剥脱伤时尤为重要。

　　8、 易于穿戴及除去。

　　二、矫形器在骨折外固定上的适应症

　　矫形器在骨折外固定并非是治疗骨折的唯一方法，其应用大多是相对的，并因骨科医师对矫形器的了解和在骨折外固定的知识和经验而有不同，应按病人具体的情况来决定用什么矫形器来固定骨折。矫形器在骨折外固定的适应症可分为最佳和相对的两大类。

　　1、矫形器在骨折外固定的最佳适应症

　　1)伴有严重软组织的四肢开放性骨折，特别是有广泛软组织伤的小腿骨折。

　　2)火器性骨折由于软组织失活变化需要多次清创，使用矫形器便于观察处理伤口和多次搬运病人。

　　3)重度烧伤伴有骨折，矫形器治疗既可为骨折提供牢稳固定，也便于观察治疗创面，防止植皮区受压和关节瘢痕挛缩。

　　4)伴有多发伤的开放性骨折或多发骨折，矫形器还可迅速将骨折制动，可减轻疼痛和降低进一步失血的危险，有利于抗休克和争取时间对威胁病人生命的损伤旋行手术。

　　5)感染性骨折和感染性骨不连，使用矫形器有利于伤口治疗，同时可将骨折牢固地固定，能有效地兼顾治疗。

　　6)骨折伴有神经与血管损伤。

　　7)肢体延长。

　　8)关节固定术。

　　9)股骨、胫骨、腓骨骨折术后固定。

　　10) 脊柱各部位骨折后术后固定。

　　11) 肱骨骨折复位后固定。

　　2、矫形器在骨折外固定的相对适应

　　1) 某些骨盆骨折与脱位，使用矫形器可稳定骨盆骨折，控制失血和减轻疼痛，减轻繁重护理，可补充传统疗法的不足。

　　2) 骨关节端粉碎性覆辙，如桡骨下端有移位的不稳定性骨折，在韧带整复固定术的基础上，用矫形器制动保持良好复位的效果优于其它治疗方法。

　　3)尺骨鹰嘴骨折与髌骨骨折，矫形器的固定可对抗肱二头肌和股四头肌收缩，防止骨折再移位，同时能早期活动关节。

　　4) 多发性闭合性骨折，用其它治疗方法有困难，可用矫形器做为替代的方法。

　　5) 股骨转子骨折病人，不宜手术固定。用矫形器来固定治疗可满足骨折固定和早期活动的需要。矫形器在骨折外固定的适应症大多是相对的，并在相当大的程度上取决骨科医师对这种疗法的认识和应用技术的掌握。

　　三、矫形器在骨折外固定的原则

　　矫形器是通过对骨或关节固定的一种方法，首先应选用矫形器的结构及其力学性能的了解，熟悉它的操作技术，才能获得良好的治疗效果。矫形器有很多种类型，各种类型各具有特点，可根据病情需要加以选择。但各种矫形器在应用上有其共同的原则和基本技术的要求，并合理地掌握使用矫形器在骨折外固定的适应症，严格执行操作技术和在术后的固定，尽量避免缺点，才能充分发挥矫形器在骨科外固定治疗骨折的作用。