激光针刀

　　作用机理

　　生物效应

　　通过无痛、无损害、高渗透性新型激光，导入体内，深入病灶，在局部形成一定范围的激光反应源，改善局部血液循环，增强代谢及机体免疫功能、激活细胞增殖，促进骨骼组织的再生修复，消除组织粘连，预防瘢痕形成，达到治疗的功效。[1]目前应用较多的是He-Ne激光，为低密度，低能量，低功率激光。其波长为632.8nm、输出功率为15mv、能量密度为0.63个/e。对人体和各种生物有良好的亲和作用，其作用是：

　　1.消炎作用：颈肩腰腿痛多数是由软组织性损伤引起，急慢性损伤阻碍局部血运、出现静脉怒张、渗出水肿、导致无菌性炎症。He-Ne激光照射使毛细血管扩张和改善局部血液循环，增加局部营养物质和氧的交换，促使代谢物质排泄与吸收，从而起到消炎及抗感染的作用。

　　2.镇痛作用：He-Ne激光照射一是可提高痛域使体内致痛物质：前列腺素，5-羟色胺，P物质等在局部的含量下降。二是能刺激机体神经元释放脑啡肽类吗啡样物质，从而达到镇痛目的。

　　3.促进组织再生作用：He-Ne激光照射可加快细胞增殖及上皮细胞和毛细血管再生，使软损伤后的软组织及骨折后的成骨细胞的生长加快，从而对组织创伤的愈合有促进作用。

　　4.防止瘢痕的形成：He-Ne激光照射后使机体代谢加快，抑制细胞的纤维化，因而有利于针刀微创治疗后的细胞组织修复，防止了瘢痕形成，消除了“新的创伤代替旧的创伤”之说，有效的预防了针刀术后的瘢痕形成，从而达到良好的疗效及降低复发率的效果。

　　5.增加肌体免疫功能：一是提高细胞的吞噬作用和能力。二是增加血清溶酶体及免疫球蛋白和补体，从而增加了机体免疫力。

　　手术效应

　　针刀在体内治疗的过程中，可起到对组织的分离、松解作用，即达到一种小型闭合性外科手术效果。针刀对慢性软组织损伤和骨质增生的治疗效应是基于生物力学的动态平衡学说，软组织受损伤后，包括外力直接作用和附带作用损伤，可引起肌肉纤维、微血管、韧带、肌腱等组织的撕裂和出血，人体在进行修复的过程中会发生粘连和结疤，使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊等组织器官原有的位置和运动时的方向发生改变，破坏了原有的静态和动态平衡。从而引起疼痛和功能障碍。

　　针刀利用手术效应、剥离粘连，松解组织，再配合He-Ne激光的内照射，可使机体恢复原有状态，重新达到动静态平衡。同时由于解除粘连，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质的浓度，增加脑啡肽的释放，使疼痛症状迅速缓解，而且在促进水肿消散，增加关节活动度方面疗效显著。故对颈腰椎疾病，股骨头坏死，骨髓炎，强直性脊柱炎等有特殊的疗效。[1]

　　治疗方法

　　根据病变部位选择坐位或卧位以暴露施术部位。明确病变部位的深浅、层次、组织，了解该处组织的相邻关系，在病变的体表部位标记作为进针点一，临近的痛点即进针点二，整个脊柱的明显压痛点即进针点三。碘伏皮肤消毒，2%利多卡因局部麻醉，一次性针刀快速进入皮内，点刺提插、手感无阻滞即出针，而后将一次性He-Ne激光针顺原针眼插进照射总量30分钟即可，出针后用真空罐拔出瘀血并用无菌棉签擦拭干净，创可贴外敷，24小时内不沾水，24小时后即可去掉外敷创可贴。72小时后如针眼疼痛可手法按摩。十天后做第二次治疗。一般3—5次治愈。股骨头坏死，强直性脊柱炎要20次一年的时间才可治愈。

　　适应症和禁忌症

　　适应症

　　1.颈椎病、腰椎病、肩周炎、关节炎、坐骨神经痛等；

　　2.各种慢性软组织损伤及颈肩腰腿痛；

　　3.各种骨质增生所致疾病（骨刺、颈、腰椎疾病、腰关节疾病）；

　　4.各种原因所致肢关节畸形以及多种脊椎相关的内科疾病。

　　禁忌症

　　1.精神病、高血压、糖尿病及穿刺部位有感染灶的患者不适合激光针刀疗法；

　　2.合并椎管狭窄者，椎间盘游离钙化者效果不明显；

　　3.颈部、胸部、腰部骨刺患者慎用。

　　技术优点

　　激光针刀是介于手术治疗和保守治疗之间的一种微创治疗，以其设备简单、费用低廉、操作易于掌握，可在门诊也可住院进行治疗。效果好、创伤小、无并发症、患者痛苦少，上至90岁老人下至5岁儿童均能接受治疗。深受医患双方欢迎，并得到了迅速发展。

　　第一，诊疗器械先进。小圆针与拨松针是微创器械中具有革命性的技术与改进型针具。

　　第二，具有无痛、微创、快速的特点，不会对患者的身体造成二次伤害。

　　第三，疗效显著。激光针刀微创疗法的疗效是任何一种单纯的疼痛康复科治疗技术都不可比拟的。

　　激光针刀

　　第四，修复再生，增加机体的抵抗力。激光针刀微创疗法在治疗的同时，还会恢复坏死组织的神经直觉，对身体的环境进行修复，在治疗疾病的同时增强抵抗力。

　　激光针刀与小针刀对比

　　相同点

　　因为激光针刀是在小针刀的基础上发展而来的，所以激光针刀与小针刀有相同的地方：

　　1.理论基础相同：骨伤科的疾病动静态平衡学说；

　　2.X线片的读片方法相同：普通X线片就基本可以确诊颈肩腰腿痛疾病；

　　3.诊断方法相同；

　　4.治病方式相同：小针刀术与激光针刀术都是一种闭合性手术。

　　区别

　　激光针刀与小针刀也有其不同之处：

　　1.手术入路方法不同：小针刀是定点、定向、加压分离、刺入四步规程方法进针。激光针刀是快速刺入皮肤直达皮下组织而后刺入病变组织。

　　2.进针操作方法不同：小针刀有23种，纵横刮刺磨……三五下一摇头即可，而激光针刀只有一种方法密集的点切数刀至数十刀切松为止。

　　3.进针点不同：以脊柱为例，激光针刀选择在脊柱棘突间或棘突旁的病变部位及痛点，按照中医整体理论选择进针点;而小针刀在脊柱两侧近足膀胱经的痛点;

　　4.针刀术后手法不同：小针刀按照动静态平衡管理论来施以手法。而激光针刀手法只是在痛点、针眼痛处施以点按解除疼痛疏通经络的手法。

　　激光针刀在骨科临床中的应用是针刀医学的又一完善和提高，将He-Ne激光的外照射变为内照射，将激光借光纤针直接输入到病变部位，相当于西医的介入治疗。其疗效得到临床的验证。下面将叙述激光针刀在治疗颈、肩、腰、腿痛中的临床应用。